后来我托一个在医药流通领域的朋友打听。他说的很直白：这药的生产成本，加上合理利润和物流，到消费者手里，十几块到二十几块是正常市场价。那86元的“医院价”怎么来的？核心在于“挂网价”——这是各省医保平台给药的“官方指导价”。医院必须按这个价格采购、销售，不能加价，也不能降价。所以医院说“我没多收你钱”，是真的。但问题来了：这个“指导价”是谁定的？依据是什么？为什么能和市场实际价格差出近十倍？
这些投入包括但不限于：养着一支庞大的医药代表队伍，常年维护与医院、科室、甚至个别医生的关系；资助或组织各种学术会议、研讨会，提供“专家讲课费”、“差旅支持”；以及应对招标环节中可能存在的各种“成本”。这些钱，最终都算进了药品的“综合成本”，并体现在那个看似离谱的“挂网价”里。而网上药店，砍掉的恰恰就是这部分“非药物成本”。他们没有医药代表，不需要开“三亚学术会议”，也没有复杂的进院“公关”费用。所以，网上卖9块多可能依然有利润，而医院卖86块，药企和中间环节可能也觉得利润“合理”。这里有个细节我记得朋友提过一嘴，说这种模式的固化大概是在2015年新医改后几年形成的，但我印象模糊，不确定是不是2016或2017年。
第一，对于需要长期服用的慢性病药，最直接的办法是：拿着医院处方，去医保定点药店问问。很多城市的定点药店，因为运营成本不同，且不受医院“挂网价”的严格限制，价格会灵活很多。比如我在杭州，就发现某常用降压药，三甲医院开出来70多一盒，但家门口的医保药店会员价只要40出头。不过要注意，药店品牌差异很大，需要多比几家。
第二，学会看药盒上的“通用名”，而不是“商品名”。医生处方上通常会写通用名。比如治疗某种胃病的药，通用名是“艾司奥美拉唑镁肠溶片”，但商品名可能有十几种，价格天差地别。你完全可以问医生：“能不能开通用名是XXX的药？”大部分医生会告诉你有哪些牌子可选。这时你就可以在合法合规的前提下，选择价格更合理的那个。我亲测问过，有的医生会直接告诉你“A厂的和B厂的成分一样，B厂的便宜些，你可以选”。
第三，关注国家医保谈判和集采结果。现在每年国家都会“灵魂砍价”，一大批药被谈成“白菜价”。这些药一旦进入集采目录，医院就必须优先采购和使用，价格会断崖式下跌。比如著名的“XX替尼”，从每盒上万谈到几百元。多留意这些新闻，下次看病时如果涉及这些药，你心里就有底了。不过，集采药在医院的供应有时会不稳定，可能会遇到“没货”的情况，这又是另一个需要耐心沟通的问题了。
